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医院手术协议书(优秀16篇)

时间:2024-01-09 03:49:27 作者:XY字客

合同协议是商业合作中双方约定合作关系的重要文件,对于合作的顺利开展至关重要。想要了解如何写一份完善的合同协议?不妨看看以下小编为您推荐的一些范文。

医院手术免责协议书

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:_________________(患方)。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

姓名:

年龄:

性别:

籍贯:

住址:

身份证号:

住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

1、医疗费:_元;。

2、误工费:_元;。

3、住院伙食补助费:_元;。

4、陪护费:_元;。

5、残疾生活补助费:_元;。

6、残疾用具费:_元;。

7、丧葬费:_元;。

8、被抚养人生活费:_元;。

9、交通费:_元;。

10、住宿费:_元;。

11、精神损害抚慰金:_元;。

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_元(不超过2人)。

合计:_元。

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理。

3、其他。

甲方:

代理人:

日期:

乙方:

代理人:

日期:

见证人:

日期:

宠物医院手术协议书

手术动物名:。

品种:。

价格:。

需要手术的名称:。

手术时间:。

主刀医生:。

一、手术过程中可能出现的意外。

由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。

现就剖腹产手术需要强调的是:。

1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。

2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。

3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。

4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。

5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。

6.水和电解质紊乱造成休克死亡。

7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。

8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)。

9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。

10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。

二、双方承担的责任。

由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:。

1.犬主人应承担所有的医疗费用。

3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。

宠物医院手术协议书合同范本。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。

5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。

6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。

犬主人盖章(签字):_________医院盖章(签字):_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点:_____________签订地点:_____________。

宠物医院手术协议书

主人姓名:

日期:

品种:

性别:

年龄:

毛色:

体重:

病历(案)号:

操作名称:

宠物必须在x日后带回本院拆线/检查。

我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。

主人(或监护人)签字:

日期:

动物最后进食的时间:

紧急情况时的联系电话:

单位。

住宅。

手机号码。

宠物医院手术协议书

宠物跟人一样会生病,需要医院,那么你知道关于宠物医院手术。

协议书。

医方:龙川动物医院。

联系电话:

以下称为甲方。

患方:宠物主人。

联系方式。

以下称为乙方。

宠物品种。

宠物名。

体重。

性别。

毛色。

年龄。

免疫情况。

以往病史。

由于乙方的宠物所患xxx病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行xxx手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:

一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。

二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。

三、该手术预计需要各项医疗费人民币xxx元,该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。

六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。

如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书。

合同范本。

九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。

备注:

甲方乙方。

年月日年月日。

主人姓名:

日期:

品种:

性别:

年龄:

毛色:

体重:

病历(案)号:

操作名称:

宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查。

我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。

主人(或监护人)签字:

日期:

动物最后进食的时间:

紧急情况时的联系电话:

单位。

住宅。

手机号码。

手术动物名:。

品种:。

价格:。

需要手术的名称:。

手术时间:。

主刀医生:。

一、手术过程中可能出现的意外。

由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。

现就剖腹产手术需要强调的是:。

1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。

2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。

3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。

4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。

5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。

6.水和电解质紊乱造成休克死亡。

7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。

8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)。

9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。

10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。

二、双方承担的责任。

由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:。

1.犬主人应承担所有的医疗费用。

3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。

宠物医院手术协议书合同范本。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。

5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。

6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。

犬主人盖章(签字):_________医院盖章(签字):_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点:_____________签订地点:_____________。

宠物医院手术协议书

住院号:___________。

姓名:_____________。

性别:_____________。

年龄:_____________。

入院日期:_________

手术日期:_________

术前诊断:手术必要性。

拟施手术:_________。

麻醉方式:_________。

术中及术后可能发生以下并发症,特向家属说明。

1、麻醉意外。

2、术中可能出现的意外及并发症。

(1)术中出血,严重者休克乃至死亡。

(2)误伤病变部位周围脏器(实、空腔脏器)。

(3)术中发现异常情况,如病变为肿瘤,大血管及周围脏器损伤,腹内粘连严重需要中转开腹。

3、术后可能出现的并发症。

(1)戳孔感染。

(2)术后腹腔内出血,必要时输血或二次手术。

(3)胆漏、肠瘘等。

(4)粘连性肠梗塞。

4、术中术后诱发隐匿性疾病。

5、其他。

以上并发症均可在术中、术后发生,重者危及生命,甚至死亡,如出现上述并发症,望患者及家属予以谅解,协助治疗。如同意手术,请签字,立此为据。

家属签名及与病人关系:_______意见:___________。

病员签名:___________________意见:____________。

医师签名:___________________。

医院协议书

甲方:

乙方:

为确保人民群众医疗安全,提高医疗服务水平,甲乙双方经过协商,就双方在医疗卫生服务工作中实施预约转诊达成如下协议:

二、在患者或家属知情同意的前提下,甲方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的患者转至乙方诊治。

二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗,为患者提供优质、便捷的服务。

四违约责任:本协议以更好地体现以患者为中心,双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务,则违约方应向市、县(市、区)卫生行政部门做出书面解释,并予改进。

五、其它未尽事宜,甲乙双方可另行协商解决。

六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

协议有效期为:年月日至年月日。

甲方:乙方:

(公章)(公章)。

甲方代表人签名:乙方代表人签名:

年月日年月日。

医院协议书

乙方:______________。

xx院是经河南省卫生厅批准的产前诊断机构,具有开展产前诊断技术服务的资质,可开展产前疑难病会诊、羊水穿刺遗传学检测、四维超声检查及无创基因检测等多项产前筛查及诊断技术。为提高出生人口素质,降低出生缺陷率,促进母婴健康,甲方愿意将此技术和方法推广到全省,双方将在产前诊断服务方面进行合作,具体事宜如下:

1、甲方为乙方介绍的病人提供就诊绿色通道;。

2、甲方负责检验报告的解读;。

3、甲方负责提供阳性结果病人的处理意见;。

4、甲方做好乙方介绍病人的登记接待工作,以便不断总结经验,完善管理。

1、按甲方要求准确提供病人信息;。

2、产前诊断必须在广泛宣传的基础上,按照知情选择、孕妇自愿的'原则,不得以强制性手段要求孕妇进行产前诊断。临床医师应事先详细告知孕妇或其家属羊水穿刺技术的技术特点,是否对筛查进行诊断由孕妇或其家属决定,并签署知情同意书。

3、乙方应将诊断结果及时通知高危孕妇,并由临床医师人员进行解释和给予相应的医学建议。

4、对筛查出的高危病例,在未做出明确诊断前,不得随意为孕妇做终止妊娠的处理。

1、甲方按省物价要求收取检验对象的手术及检验费用;。

2、甲方按每人次给予乙方志愿者适当的补贴(交通费、电话费、误餐补助等);。

3、乙方累计介绍30人次可免5人参加继教学习班的会务费,累计介绍50人次的可免除2人产科或儿科的进修学习费。

1、双方均有义务对产前筛查所得信息进行管理并严格为当事人保密;对本协议的内容和有关商业秘密保密,不得泄漏。

2、甲乙双方同意后,均可利用有关产前筛查信息进行科学研究和撰写论文。

以补充协议形式执行。

宠物医院手术协议书

人流术是计划生育失败的补救措施之一,由于医疗工作的复杂性,仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外,例如:

1、吸宫不全;

2、子宫穿孔、出血;

3、空吸、漏吸;

4、宫腔感染、继发不孕;

5、人工流产综合症;

6、羊水栓塞、气体栓塞;

7、宫内及宫外同时妊娠,吸除宫内妊娠,未能发现宫外妊娠;

8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等;

9、其他意外。

对上述情况,病人及家属表示理解,并同意手术,请签字为证。

受术者姓名:病人或家属(请注明关系):

手术医师:

手术协议书

人流术是计划生育失败的补救措施之一,由于医疗工作的复杂性,仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的`医疗意外,例如:

1、吸宫不全;

2、子宫穿孔、出血;

3、空吸、漏吸;

4、宫腔感染、继发不孕;

5、人工流产综合症;

6、羊水栓塞、气体栓塞;

7、宫内及宫外同时妊娠,吸除宫内妊娠,未能发现宫外妊娠;

8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等;

9、其他意外。

对上述情况,病人及家属表示理解,并同意手术,请签字为证。

手术医师:____________。

____________年____________月____________日。

手术协议书

姓名:性别:年龄:

电话:住址:

(一)由于各人审美观的不同,医师虽尽了最大努力,仍会不能满足各自的要求,也可能出现不理想及并发症,有时需要再次手术修整,患者应理解与认可。

(二)患者受术部位的肿胀恢复期,轻者1-3个月,重者半年以上。同样,受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。

(三)精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术,隐瞒病史而由此出现异常,术者概不负责。

(四)美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应,该情况医师与患者难以预测,是患者本人体质差异所致,与手术无关,患者应及时就医,不能以此无故纠缠。

(五)美容手术前后必须照像存档,医师有权做手术交流及资料刊用。

(六)该项手术的特殊说明:(写明该手术可能发生的一切并发症)。

(七)上述诸项条款及该手术的特殊说明,患者本人(包括家属)已仔细研究,其危险、及意外并发症已详知并认可,经慎重考虑,自愿接受该项手术并承担一定风险。

患者或家属签字:医生签字:

手术协议书

6,作灭活骨固定的内固定物松动、折断,可能加强外固定或改变进路手术固定。

7,手术后有可能发生切口或深部感染,如感染不能控制,需截指/肢;

9,术后患指/肢局部可能肿瘤复发,需再次手术;

10,肿瘤复发或远端转移,再手术机会少,化疗、放疗以缓解症状。

11,恶性骨肿瘤易发生转移,预后差,器官衰竭死亡可能。

手术切口感染手术室护理对策研究论文。

脊柱骨折手术患者手术室护理方式研究论文。

老年心血管手术患者手术室护理措施分析。

手术协议书

兹有犬(猫)主:的犬(猫)。

因患:病需手术治疗,在手术治疗过程中会有下列意外出现,为避免不必要的纠纷,双方协议如下:

1、麻醉过敏引起意外死亡。

2、因无心脏监护仪和呼吸机,在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。

3、在术中因术部病变部位组织性质改变,引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。

4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。

5、术后动物苏醒,手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险,如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施,但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此,如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡,动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。

犬(猫)主:

兽医院(盖章)。

手术协议书

2,术中解剖分离时损伤足部相应血管神经等。

3,术中根据具体情况,更改手术方式。

4,术中发现足部血管解剖变异,需要静脉移植桥接。

5.术后发生血管危象,需再次手术探查;

6.术后再造指体坏死,需要二期手术切除。

7.术后伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合;

8.术后再造指体并发骨髓炎;骨折延迟愈合或不愈合;骨质疏松或骨吸收坏死;

9.术后神经恢复差,再造手指感觉功能恢复不良;

10.术后肌腱粘连,再造手指运动功能恢复不良;

11.术后再造指外观差,需要多次整形。

12,足部供区伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合,植皮坏死。

13,足部供区感觉过敏,疼痛,影响行走稳定性。

14,足部供区足趾移植后,影响美观。

手术切口感染手术室护理对策研究论文。

脊柱骨折手术患者手术室护理方式研究论文。

手术室护士年度总结模板汇编五篇。

老年心血管手术患者手术室护理措施分析。

手术协议书

由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险。

现就剖腹产手术需要强调的是:

1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。

2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。

3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。

4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。

5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。

6.水和电解质紊乱造成休克死亡。

7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。

8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)

9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。

10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。

由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:

1.犬主人应承担所有的医疗费用。

3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。

4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断,且病犬在24小时死亡的。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。

5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。

6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。

犬主人盖章(签字):_________医院盖章(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点:_____________签订地点:_____________

手术协议书

8.术后再造指体并发骨髓炎;骨折延迟愈合或不愈合;骨质疏松或骨吸收坏死;

9.术后神经恢复差,再造手指感觉功能恢复不良;

10.术后肌腱粘连,再造手指运动功能恢复不良;

11.术后再造指外观差,需要多次整形

12,足部供区伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合,植皮坏死

13,足部供区感觉过敏,疼痛,影响行走稳定性

14,足部供区足趾移植后,影响美观

手术协议书

1.麻醉意外,术中、术后生命体征异常波动,甚至出现心跳、呼吸停止。

2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多,或因意外损伤血管出现大出血,导致休克,甚至死亡。

3.术中可能因意外而损伤周围神经,导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭,可能并发心脑血管意外,且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5.骨折碎裂、移位较重,术中可能无法解剖复位,导致肢体畸形可能不能完全矫正;术中需争取恢复肢体的`应力轴线及轴向稳定;术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

6.术中可能根据情况改变手术方案。

延迟愈合或不愈合,进而可能需二次手术治疗。

8.创伤部位软组织损伤较重,术后创伤、手术部位可能并发软组织感染,形成溃疡、窦道,甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

9.术后因手术部位组织疤痕形成,致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连,导致肢体挛缩及神经、血管受压,而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍,且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。

10.创伤部位软组织损伤较重,可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

11.骨折碎裂较重,创伤累及关节,极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。

12.术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13.术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14.若术中植骨,术后植骨可能延迟愈合或不愈合,植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。

15.术后切口或创口部必然有疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

16.不恰当的功能锻炼或过早负(持)重,可能导致内固定物松动、脱落或断裂。

17.术后可能因压迫性或废用性骨质疏松,或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。

18.内植物属自费范围。

19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。

20.外固定支架骨针钉道可能继发感染,甚至继发固定骨骨髓炎,钉道部可能出现疼痛、渗血等症状,甚至周围软组织可能继发坏死。

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